Welke zorgkosten worden vergoed?

• Vanuit de basisverzekering krijgt u medisch noodzakelijke zorg vergoed. Bijvoorbeeld voor de huisarts, het ziekenhuis, geneesmiddelen en ziekenvervoer. De inhoud van de basisverzekering wordt bepaald door de Nederlandse overheid. In de tabel hieronder staan een aantal vergoedingen die vanuit de basisverzekering ZEM Polis worden vergoed.
• Let op: soms heeft u een verwijzing nodig van een zorgverlener of vooraf toestemming nodig van ZEM. Als u dit niet heeft, dan worden de kosten niet vergoed. Wilt u naar een medische specialist in een ziekenhuis in Nederland? U heeft altijd vooraf eeen verwijzing nodig van de huisarts.
• Meestal declareert de (gecontracteerde) zorgverlener de kosten rechtstreeks bij ZEM. Heeft u zelf een factuur met zorgkosten ontvangen? Dan kunt u deze via uw werkgever declareren.

• Bekijk hier de lijst met belangrijke vergoedingen

  Huisarts	Altijd vergoed. Deze kosten worden ook vergoed als u niet bent ingeschreven bij een huisarts en de huisarts daardoor een passantentarief in rekening brengt.
  Medicijnen	De overheid bepaalt welke medicijnen worden vergoed. Soms betaalt u een eigen bijdrage. Het kan voorkomen dat de huisarts een medicijn voorschrijft dat niet wordt vergoed. Het gaat dan vaak om medicijnen die zonder voorschrift verkrijgbaar zijn bij een drogist of supermarkt. Denk hierbij aan paracetamol en maagtabletten
  Fysiotherapie	De overheid bepaalt voor welke aandoeningen fysiotherapie behandelingen worden vergoed. Vanaf 18 jaar betaalt u vaak de eerste 20 behandelingen zelf.
  	Fysiotherapie voor arbeidsgerelateerde oorzaken kan worden vergoed door de Stichting VBW. Dit wordt vergoed tot 5 behandelingen (en eventueel nog eens 5 behandelingen na goedkeuring) van maximaal € 35,- per behandeling per kalenderjaar.
  Ziekenhuis en medisch specialisten	De overheid bepaalt welke behandelingen worden vergoed. U kunt in Nederland niet rechtstreeks naar het ziekenhuis voor bijvoor beeld een afspraak bij een gynaecoloog of internist. Hiervoor heeft u een verwijzing nodig van de huisarts of huisartsenpost.
  Hulpmiddelen	De overheid bepaalt welke hulpmiddelen worden vergoed. Soms betaalt u een eigen bijdrage. Krukken worden niet vergoed.
  Kosten rondom zwangerschap en geboorte	De overheid bepaalt welke kosten worden vergoed. Bevallen in het ziekenhuis is altijd mogelijk. Als er geen medische noodzaak is om in het ziekenhuis te bevallen, worden deze ziekenhuis kosten niet vergoed vanuit de basisverzekering ZEM polis en betaalt u een eigen bijdrage. Kinderen worden in Nederland niet automatisch meeverzekerd op de zorgverzekering van hun ouders. Het is belangrijk dat u binnen 4 maanden na de geboorte een zorgverzekering voor uw kind regelt. Medische kosten van uw kind na de bevalling vallen niet onder de zorgverzekering van de moeder. Voor kraamzorg betaalt u een eigen bijdrage.
  Tandarts	De overheid bepaalt welke behandelingen worden vergoed. Vanaf 18 jaar worden behandelingen alleen vergoed bij zeer specifieke, ernstige aandoeningen. Periodieke controles worden niet vergoed.
  	Spoedeisende tandheelkundige zorg kan worden vergoed door de Stichting VBW tot € 200 per kalenderjaar. Denk hierbij aan het trekken van een kies.
  Repatriëring na overlijden	Mocht u komen te overlijden dan is met uw werkgever contractueel vastgelegd dat uw lichaam wordt vervoerd naar uw thuisland in Europa. Voorwaarde is dat uw werkgever dit regelt via ANWB Alarmcentrale.

Waarom geldt er voor sommige zorgkosten geen (volledige) vergoeding?

• Als u kiest voor een zorgverlener waar ZEM geen contract mee heeft, dan kan het zijn dat u een deel zelf moet betalen. In de Zorgzoeker kunt u bekijken met welke zorgverleners ZEM een contract heeft. Hier vindt u ook meer informatie over hoe u zorgverleners kunt vinden of wat het betekent als een zorgverlener geen contract heeft met ZEM.
• Voor sommige zorgkosten heeft de Nederlandse overheid een eigen bijdrage vastgesteld. De eigen bijdrage geldt bijvoorbeeld voor kraamzorg, sommige medicijnen of hulpmiddelen. De eigen bijdrage moet u zelf betalen.

Polisvoorwaarden

Bekijk de polisvoorwaarden voor een volledig overzicht van alle vergoedingen en voorwaarden:

• Polisvoorwaarden ZEM Polis 2023 (pdf1.007kB)

Verder lezen

• Ik heb zorg nodig!
• Zo is de huisartsenzorg in Nederland geregeld
• Zwangerschap en bevalling