Wat is eigen risico?

Als de werknemer gebruik maakt van zorg uit de basisverzekering vallen deze kosten onder het eigen risico. De overheid bepaalt het wettelijk verplichte eigen risico. In 2023 is dit € 385,-. Het verplicht eigen risico geldt voor iedereen vanaf 18 jaar.

Eigen risico meeverzekerd in aanvullende verzekering AV-ZEM

In de AV-ZEM is het wettelijk verplicht eigen risico van € 385,- meeverzekerd. Hierdoor hoeft uw werknemer geen facturen voor het eigen risico te betalen. Dit zorgt voor duidelijkheid en overzicht zonder onverwachte kosten. Deze aanvullende verzekering is alleen beschikbaar voor werknemers die collectief verzekerd zijn via uitzendbureaus die afspraken hebben met ZEM.

Wat valt onder het eigen risico?

De meeste zorg die uit de basisverzekering wordt vergoed valt onder het eigen risico. Maar er zijn een aantal uitzonderingen.

• Zorgkosten die onder het eigen risico vallen

  • Ambulance
  • Geestelijke gezondheidszorg
  • Geneesmiddelen inclusief apotheekkosten die niet op de lijst voorkeursgeneesmiddelen staan.
  • Kosten ontvanger orgaan (zie ook de lijst hieronder)
  • Mondzorg
  • Nicotinevervangers en medicatie bij stoppen met roken. Het stoppen-met-rokenprogramma valt niet onder het eigen risico
  • Laboratoriumkosten
  • Paramedische zorg (bijvoorbeeld fysiotherapie, logopedie, oefentherapie)
  • Trombosedienst
  • Ziekenhuiszorg
  • Zintuiglijke gehandicaptenzorg
  • Zittend ziekenvervoer
• Zorgkosten die niet onder het eigen risico vallen

  • Huisartsenzorg en via de huisarts gedeclareerde zorg binnen ketenzorg
  • Anticonceptiva van 18 tot en met 20 jaar
  • Gedragsmatige ondersteuning bij stoppen met roken
  • Gecombineerde leefstijlinterventie (GLI)
  • Geneesmiddelen die op de lijst voorkeursgeneesmiddelen staan (apotheekkosten wel eigen risico)
  • Hulpmiddelen die worden leent (als een hulpmiddel eigendom wordt, dan geldt er wel eigen risico)
  • Kraamzorg
  • Medicijncheck bij een door ons gecontracteerde apotheek
  • Medisch specialistische zorg die nodig is na het doneren van een orgaan tot drie jaar na de ingreep (zie ook de lijst hierboven)
  • Reiskosten van de donor bij orgaandonatie (zie ook de lijst hierboven)
  • Verloskundige zorg
  • Verpleging en verzorging
  • Voetzorg bij diabetes type 1 en 2 met minimaal zorgprofiel 2

Wat is eigen bijdrage en waarvoor geldt het?

Voor een aantal soorten zorg uit de basisverzekering geldt een eigen bijdrage. De overheid bepaalt voor welke zorg de eigen bijdrage geldt en hoe hoog die bijdrage is. Eigen bijdrage is iets anders dan het eigen risico.

• Zorg waarvoor een eigen bijdrage geldt

  • Hoortoestellen
  • Kunstgebit
  • Kunstgebit op implantaten
  • Reparaties of overzetting (rebasing) van een kunstgebit
  • Orthopedische en allergeenvrije schoenen
  • Haarwerken
  • Brillenglazen en lenzen op medische indicatie
  • Kraamzorg
  • Ziekenvervoer met de auto of openbaar vervoer (niet per ambulance)
  • Geneesmiddelen

De eigen bijdrages vindt u in het vergoedingenoverzicht en in in de polisvoorwaarden.